我的慈禧太后

"這個病人已經 Sign DNR 了"，我 care 慈禧太后第一天時護理人員這麼對我說。"DNR"對一個醫師在值班時有多麼重要想必有值過班的同僚都知道。這表示今晚這病人在怎麼個爛，你最多就是開個死亡證明，或是開個病危出院診斷書，不用擔心要不要急救，壓得死去活來，搞的睡眠不足，隔天早上報 paper 還睡過頭。(不好意思，我說得很直接。)


先解釋一下 DNR= do not rescue : or do not resuscitate

(這段很長不想看可以直接跳過，我用白話一點在下面解釋)

我國自2000年通過「安寧緩和醫療條例」的立法後，賦予國人臨終時可以選擇接受心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）或拒絕心肺復甦術（Do no resuscitation, DNR）的權力．但是至今大部分的末期臨終病人還是在醫院裏接受CPR的折磨，并在加護病房（ICU）中冰冷的維生儀器伺候下，在痛苦中往生．主要是大多數的國民乃至醫療人員都不知道「安寧緩和醫療條例」的存在．知道的人，基於不捨或愛心／孝心，在親人臨終時，還是希望醫師的CPR可以有萬分之一的起死回生的機會．醫師也是覺得不拚拚看，怎麼對得起自己的專業，至於CPR增加病人臨終的痛苦，就不是優先考慮的項目了． 奉勸國人，趁自己還年輕及健康的時候，早點考慮當有一天走到生命盡頭時，要做怎樣的抉擇，以保障自己善終的權益．早點簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，（醫院應該備有該意願書）．並將它寄給台灣安寧照顧協會，登錄到健保ＩＣ卡；然後到任何一家醫院請醫療人員協助將該DNR的意願，下載到自己的ＩＣ卡內，以後到任何一家醫院，都可顯示此DNR的意願．將可避免一但罹患不治的末期疾病，醫師可尊重你的預立遺囑的選擇，不再作只有增加痛苦卻救不了命的臨終CPR．更希望各級醫院的醫師護士，能夠基於愛心，隨機向病人及家屬，說明「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的權力，協助他簽署並登錄該DNR的意願於ＩＣ卡．醫院也應妥善完成方便下載ＩＣ卡中「同意器官捐贈及選擇安寧緩和醫療（DNR）」欄位的資訊功能.，對已下載該意願的ＩＣ卡，能夠迅速讀出器捐或DNR的意願，并紀錄於病人的電子及紙本病歷中，以保障病人的權益．當一個人年紀大了或生了重病時，不論是家人或醫療人員，都很不容易啟齒，詢問病人，是否要簽署DNR的意願書．在猶豫不決中，往往錯過時機，一但病人突然陷入呼吸困難時，家人七嘴八舌，無法作成正確的抉擇，只好讓病人承受氣管插管，接上呼吸器，送入加護病房受苦，雖然心疼親人的痛苦，但已悔恨莫及了．其實「大孝與大愛應是陪伴臨終親人，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。」


簡單的說，就是病人在已經很末期的時候，若發生一定要急救的情形，要不要救 ?

因為許多急救步驟都是在造成病患痛苦或延長其病危的時間。如CPR的心臟按摩，有壓過的都知道，壓得正確，老人家的肋骨一定很容易斷，斷了又會氣胸血胸......還要插胸管。電擊更不用說，電完皮膚都會焦掉。若一但急救成功又得插管進加護病房搞個十天八天甚至一個月。你覺得這樣好嗎 ? 簽署 DNR 就表示並患願意放棄這些急救流程，塵歸陳土歸土......。

回到我的慈禧太后，如第一段所提，我聽到她已經 sign DNR 後，心裡實在感到相當愉悅，那表示未來這個月，她無論在怎麼出問題，本人都可以睜隻眼閉隻眼，所以每天的病歷都跟流水帳一樣。坦白說，我也不知道怎麼寫，因為太后根本不會說話，每天帶著氧氣罩插著鼻胃管。不過他唯一會做的，就是皺眉頭。

起初，我每天ㄧ大早去看他就是問照顧太后的外勞，"今天喝幾瓶牛奶阿 ?" 。外勞都會跟我說，太后會皺眉頭，好像不舒服，想打些止痛針。我起初不為意，想說他要啥就給吧。但日子久了後，發現太后其實滿有威嚴的，尤其是皺眉的時候。這也就是我叫他太后的原因。坦白說，雖然每天只是看著他，但輕鬆中又有些依賴感的出現，畢竟太后是所以有病人裡狀況最穩定的一個(雖然她已經 sign DNR)。看到她還好，就覺得當日所有的事情應該會滿 smooth 的。

月底要離開時的前一天，外勞告訴我，太后的鼻胃管抽出來都是鮮血，痰也特別多。我告訴王正旭主治醫師。後來決定還是不做任何處置(on monitor only)，通知家屬時候快到了。月底最後一天照顧太后時，下午一點鐘，monitor stand still ==> 心跳停止，我開完死亡證明，打包行李回林口總院，太后跟我同一天離開情人湖院區。

我會永遠記得太后。當醫師以來，極少有病人是你照顧一整整個月，從來不會麻煩你做任何事，當你換科離開的時候，她跟你同一天離開。

(ps:住院醫師的training course 一個月會換一科)